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かんたん入学お申し込み

携帯電話のメールアドレスやGmailやYahoo!メールなどの無料メールの場合、初期設定のセキュリティによっては弊社からのメールが迷惑メールと判断され、迷惑メールフォルダに入る場合や、自動的に削除されてしまう場合があります。 正しいメールアドレスで登録しても自動送信メールが届かない場合や、当店からメールの返事が来ないという場合は、迷惑メールボックスをご確認し、そちらにも届いていない場合は、改めてお手元のメールアドレス、もしくはご利用いただくメールの受信設定を見直しをお願いします。その際 【@asac.co.nz】からのメールを届くように設定してください。

は必須項目です。

 

 

お客様情報
苗字
名前
苗字・ローマ字
(パスポートと同じ)
名前・ローマ字
(パスポートと同じ)
生年月日
性別 男性女性
郵便番号 -
都道府県
市区町村番地
市区町村ふりがな
メールアドレス
こちらのメールアドレスに学校からの書類を添付ファイルでお送りしますので、添付ファイルを受け取ることのできるメールアドレスをご指定ください
メールアドレス (確認用)
固定電話 --
携帯 --
ビザの種類 ワーキングホリデー(6ヶ月まで就学OK)学生観光ビザ申請不要(3ヶ月以内の就学の場合)わからない
ビザの取得状況 取得前取得済
現在、または直近の職業
*ぴったりのホームステイを見つけるための情報になります
趣味
*ぴったりのホームステイを見つけるための情報になります
持病(アレルギー、精神的なものも含む) はいいいえ
"はい"の場合詳細をお知らせください
緊急連絡先
氏名(例:山田太郎)
氏名ふりがな(例:やまだたろう)
ご関係
ご住所
異なる場合:
電話番号
異なる場合:
メールアドレス
メールアドレス (確認用)
学校情報
学校名
その他の場合:
ご希望のコース 一般英語会話ビジネス英語TESOLTECSOL J-ShineTOEICIELTSケンブリッジその他
その他の場合のコース名:
フルタイム・パートタイム フルタイムパートタイムその他
その他の場合:
ご希望の期間 日~週間
ニュージーランドカレンダーはこちら(別窓で開きます)
*毎週月曜日が入学日です。月曜日が祝日の場合は翌日の火曜日になります。無料キャンペーン期間がある場合はその期間も含んでください
宿泊施設
宿泊施設の手配を希望しますか 希望する希望しない
宿泊施設の種類 ホームステイその他
その他の場合:
宿泊施設ご希望の期間 入居日:
退出日:

ニュージーランドカレンダーはこちら(別窓で開きます*NZ到着日から入居できます。ホームステイをご希望の場合、平日(月〜金)はホストファミリーが仕事で不在の可能性があるので、到着は入学日直前の週末(土日)に設定するようにしてください。
1週間=7泊です。例えば、日曜日に入居の場合は翌週日曜日までで1週間と数えます.

到着時刻(決まっている場合)
便名(決まっている場合)
空港送迎について 希望する(空港からステイ先までの片道)希望する(往復)希望しない
(ホームステイをご希望の場合、以下の質問にお答えください)
タバコを吸いますか? はいいいえ
食べられないものはありますか はいいいえ
"はい"の場合
ペットを飼っている家庭でのステイは 歓迎困るどちらでもいい
子供のいる家庭でのステイは 歓迎困るどちらでもいい
赤ちゃん(3歳未満)のいる家庭でのステイは 歓迎困るどちらでもいい
その他、要望がある方はこちらへご記入ください。
海外旅行保険(通学には海外旅行保険が必須です)
弊社がご用意するユニケア海外旅行保険を希望しますか*持病・妊娠は保険適用外 希望する希望しない(自分で保険を用意する
ユニケア海外旅行保険保険をご希望の方は、以下の質問にお答えください
ご希望の期間
(日程が確定していない場合はこちらを選択してください。出発日より適用されます)
出国日と帰国日が決まっている場合 日本出発予定日:
日本帰国予定日:
ニュージーランドカレンダーはこちら(別窓で開きます
過去6ヶ月以内に入院しましたか? はいいいえ
生命にかかわる病状に陥ったことがありますか? はいいいえ
過去3ヶ月以内に医師から手当て、薬剤の処方を受けましたか? はいいいえ
以上のいずれかに該当する場合は、その病名、治療法、今現在の状態等をなるべく詳しく説明してください。
その他
ASAC(エイサック)担当者名
どこでASAC(エイサック)をお知りになりましたか? Yahoo!GoogleFacebookTwitterMixi雑誌友人・知人学校 その他または紹介者のお名前:
ASAC(エイサック)を選んだ決め手は?
語学学校に関する質問・相談等がございましたら右記にご記入ください。

キャンセル規定、免責事項、ユニケア海外旅行保険規約について承諾します。上記内容にて送信しますので、この内容でよろしければチェックを入れてください。また、お申し込み後も内容を変更できます。

・送信ボタンを押すと自動的に送信内容のコピーが登録メールアドレスに送られます。ごくまれに弊社からのメールが迷惑メールボックスに配信される場合がありますのでその場合は受信メールボックスに届くように設定していただきますようお願いします。(送信内容のコピーが届かない場合は登録アドレスが間違っている可能性があります。お持ちのメールアドレスを確認後、改めてお申し込みください)

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